Медицинское освидетельствование

Медицинское освидетельствование граждан, подлежащих призыву, — первый этап такого комплексного мероприятия, как призыв. По мнению С. Ч. Великоредчанина 1, осуществляет медицинское освидетельствование военно-врачебная комиссия (ВВК). Это мнение ошибочно. Полномочия ВВК определены п. 3 Положения о военно-врачебной экспертизе, утверждённого Постановлением Правительства РФ от 25 февраля 2003 года № 123. В круг вопросов, отнесённых к компетенции ВВК, не включено медицинское освидетельствование граждан, подлежащих призыву на военную службу. П. 1 ст. 30 ФЗ «О воинской обязанности и военной службе» и п. 16 Положения о военно-врачебной экспертизе возлагают обязанность по проведению медицинского освидетельствования граждан, подлежащих призыву на военную службу, на врачей-специалистов: терапевта, хирурга, невропатолога, психиатра, окулиста, оториноларинголога, стоматолога, а в случае необходимости — на врачей других специальностей. Так, например, Распоряжением Губернатора Санкт-Петербурга от 1 октября 2002 года № 1822-ра было предусмотрено обязательное освидетельствование призывников при проведении осеннего 2002 года призыва врачом-наркологом. Отсутствие кого-либо из прямо названных в законе или иных нормативно-правовых актах врачей-специалистов не позволяет провести освидетельствование призывника, а проведённое «усечённым» составом врачей освидетельствование должно быть признано незаконным и не порождающим правовых последствий.

Помимо указанных врачей, в осуществлении медицинского освидетельствования, согласно ст. 30 ФЗ «О воинской обязанности и военной службе», принимает участие врач, руководящий работой по медицинскому освидетельствованию граждан, подлежащих призыву на военную службу. Он назначается, согласно п. 5 Инструкции о порядке проведения медицинского освидетельствования, обследования (лечения) граждан РФ при призыве на военную службу и лечебно-оздоровительных мероприятий среди граждан РФ, получивших отсрочки от призыва на военную службу по состоянию здоровья, утверждённой Приказом Министра обороны РФ № 240 и Приказом Министерства здравоохранения РФ № 168 от 23 мая 2001 года, из числа врачей-специалистов. Законодательство не препятствует совмещению должностей врача-специалиста и врача, руководящего работой по медицинскому освидетельствованию граждан, подлежащих призыву на военную службу. Но оно не допускает назначения на должность врача, руководящего работой по медицинскому освидетельствованию граждан, подлежащих призыву на военную службу, лица, ранее не занимавшего должность врача-специалиста. Назначение врачом, руководящим работой по медицинскому освидетельствованию граждан, подлежащих призыву на военную службу, «постороннего» лица создаёт основания для признания незаконными и решения, которым данное лицо было назначено на должность, и заключения о годности гражданина к военной службе, вынесенное данным врачом.

П. п. 75, 76 Инструкции о порядке проведения военно-врачебной экспертизы в Вооружённых Силах РФ, утверждённой Приказом Министра обороны РФ № 200 от 20 августа 2003 года, наделяют ВВК военных комиссариатов правом проведения освидетельствования граждан, призываемых на военную службу. Но указанные положения не могут применяться на практике, поскольку они противоречат имеющим большую юридическую силу нормативно-правовым актам — ФЗ «О воинской обязанности и военной службе» и Положению о военно-врачебной экспертизе, во исполнение которого принята данная Инструкция.

Не каждый врач имеет полномочия на проведение медицинского освидетельствования граждан, подлежащих призыву на военную службу. Прежде всего, врачи, освидетельствующие призывников, должны быть назначены на должности врачей-специалистов и врача, руководящего работой по медицинскому освидетельствованию граждан, подлежащих призыву на военную службу, главой органа местного самоуправления по представлению военного комиссара. Заключение о годности гражданина к военной службе, данное врачом, не назначенным на соответствующую должность в надлежащем порядке, незаконно и может быть оспорено в суде.

Кроме того, полномочия врача на проведение освидетельствования граждан, подлежащих призыву на военную службу, должны быть оформлены соответствующей лицензией. Докажем это утверждение.

Согласно п. 2 ст. 30 ФЗ «О воинской обязанности и военной службе», врач, руководящий работой по медицинскому освидетельствованию граждан, подлежащих призыву на военную службу, даёт заключение о годности гражданина к военной службе. П. 17 Положения о военно-врачебной экспертизе наделяет теми же полномочиями врачей-специалистов. Согласно ст. 51 Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан и п. 1 Положения о военно-врачебной экспертизе, категория годности гражданина к военной службе определяется в рамках военно-врачебной экспертизы (путём проведения военно-врачебной экспертизы). При этом возможность определять категорию годности к военной службе в рамках иного вида медицинской деятельности законодательством не предусмотрена. Таким образом, врач, руководящий работой по медицинскому освидетельствованию граждан, подлежащих призыву на военную службу, и врач-специалист, вынося заключение о годности гражданина к военной службе, осуществляет военно-врачебную экспертизу.

В соответствии с с п. 06.022. Номенклатуры работ и услуг по оказанию соответствующей медицинской помощи, утверждённой Приказом Министерства здравоохранения РФ от 26 июля 2002 года № 238, военно-врачебная экспертиза отнесена к медицинской деятельности. Следовательно, врач, дающий заключение о годности гражданина к военной службе, осуществляет медицинскую деятельность.

Согласно ст. 17 ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности», медицинская деятельность подлежит лицензированию. Следовательно, врач, дающий заключение о годности гражданина к военной службе, проводит военно-врачебную экспертизу, которая является разновидностью медицинской деятельности, которая, в свою очередь, подлежит лицензированию.

Итак, мы доказали, что врач, руководящий работой по медицинскому освидетельствованию граждан, подлежащих призыву на военную службу, и врач-специалист должны иметь лицензию на осуществление медицинской деятельности. Отсутствие у врача лицензии, либо наличие лицензии на проведение иных видов медицинской деятельности (например, на проведение экспертизы временной нетрудоспособности, а не военно-врачебной экспертизы) являются основаниями для признания незаконным заключения врача. На это обстоятельство рекомендую обратить особое внимание: практика показывает, что очень многие врачи, осуществляющие военно-врачебную экспертизу в отношении призывников, не имеют надлежащим образом оформленной лицензии.

На медицинское освидетельствование, равно как и на другие мероприятия, связанные с призывом на военную службу, граждане, вызываются повестками военного комиссариата. По общему правилу, медицинское освидетельствование может быть только очным. Согласно Приложению № 3 к Инструкции по подготовке и проведению мероприятий, связанных с призывом на военную службу граждан РФ, не пребывающих в запасе, утверждённой Приказом Министра обороны РФ № 400 от 6 сентября 1999 года, призывной комиссии предоставляются подлинники медицинских документов. Из опыта работы с военкоматами знаю, что медицинские документы, сданные для приобщения к личному делу призывника, имеют свойство бесследно исчезать. Поэтому прежде чем сдавать медицинские справки, заверьте их копии у нотариуса или в выдавшем их медучреждении.

Часто в целях освобождения от призыва на военную службу приходится знакомить врачей призывной комиссии с амбулаторной картой призывника. При этом возникают проблемы при получении карты из поликлиники. Разрешаются они так. Призывник обращается к участковому терапевту или главному врачу поликлиники с заявлением о предоставлении выписки из медицинской карты (эпикриза). Такое требование призывника основывается на ст. 31 Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 года № 5487—1, согласно которой пациент имеет право на информацию о состоянии здоровья в доступной для него форме. Поликлиника по заявлению гражданина обязана выдать ему эпикриз медицинской карты.

Примечательно, что, согласно п. 3 упомянутой выше Инструкции о порядке проведения медицинского освидетельствования, обследования (лечения) граждан РФ при призыве на военную службу и лечебно-оздоровительных мероприятий среди граждан РФ, получивших отсрочки от призыва на военную службу по состоянию здоровья, ежегодно до 15 марта (15 сентября) военкомат истребует медицинские карты амбулаторного больного, выписки из медицинских карт стационарного больного, рентгенограммы и другие документы, характеризующие состояние здоровья призывников. Представляется сомнительным законность указанного положения Инструкции: несоответствие требованиям федерального законодательства очевидна. Ст. 31 Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан относит информацию, содержащуюся в медицинских документах гражданина, к врачебной тайне. Такая информация, согласно ст. 61 Основ законодательства, может быть передана третьим лицам без согласия гражданина или его законного представителя только в следующих случаях:

  • в целях обследования и лечения гражданина, не способного из-за своего состояния выразить свою волю;
  • при угрозе распространения инфекционных заболеваний, массовых отравлений и поражений;
  • по запросу органов дознания и следствия, прокурора и суда в связи с проведением расследования или судебным разбирательством;
  • в случае оказания помощи несовершеннолетнему в возрасте до 15 лет для информирования его родителей или законных представителей;
  • при наличии оснований, позволяющих полагать, что вред здоровью гражданина причинен в результате противоправных действий.

Приведённый перечень является исчерпывающим, его изменение или дополнение возможно только путём принятия соответствующего федерального закона. Однако, Инструкция активно применяется на практике. Поэтому рекомендую позаботиться о выписке из медкарты заблаговременно.

Если разглашением врачебной тайны гражданину был причинён моральный вред, он вправе обратиться в суд с исковым заявлением о компенсации морального вреда.

Медицинскому освидетельствованию должны предшествовать диагностические мероприятия, указанные в п. 7 Инструкции о порядке проведения медицинского освидетельствования, обследования (лечения) граждан РФ при призыве на военную службу и лечебно-оздоровительных мероприятий среди граждан РФ, получивших отсрочки от призыва на военную службу по состоянию здоровья, утверждённой Приказом Министра обороны РФ № 240 и Приказом Министерства здравоохранения РФ № 168 от 23 мая 2001 года. Перечень диагностических мероприятий таков:

  • флюорографическое (рентгенологическое) исследование органов грудной клетки в двух проекциях (если оно не проводилось или в медицинских документах отсутствуют сведения о данном исследовании в течение последних 6 месяцев);
  • анализ крови (определение СОЭ, гемоглобина, лейкоцитов);
  • анализ мочи (удельный вес, белок);
  • электрокардиографическое исследование.

Эти мероприятия проводятся не ранее 30 суток до начала медицинского освидетельствования. Непроведение указанных мероприятий или их проведение ранее, чем за 30 суток до освидетельствования, может стать основанием для оспаривания заключения о годности к военной службе и решения призывной комиссии.

Организация медицинского освидетельствования призывников возлагается на призывные комиссии. В своей работе они руководствуются Положением о военно-врачебной экспертизе. Это положение определяет не только процедуру вынесения заключений о годности к военной службе, но и требования к состоянию здоровья граждан, подлежащих первоначальной постановке на воинский учёт, призыву на военную службу и пр. (так называемое «Расписание болезней»).

Каждый из врачей-специалистов, согласно п. 17 Положения о военно-врачебной экспертизе, по результатам медицинского освидетельствования даёт заключение о годности гражданина к военной службе по одной из пяти категорий годности к военной службе:

    А — годен к военной службе;

    Б — годен к военной службе с незначительными ограничениями;

    В — ограниченно годен к военной службе;

    Г — временно не годен к военной службе;

    Д — не годен к военной службе.

П. 2 ст. 30 ФЗ «О воинской обязанности и военной службе» наделяет врача, руководящего работой по медицинскому освидетельствованию граждан, подлежащих призыву на военную службу, полномочиями по даче заключения о годности гражданина к военной службе по одной из указанных категорий годности к военной службе. При этом законодательство прямо не определяет, как должны соотноситься заключения врачей-специалистов с заключением врача, руководящего работой по медицинскому освидетельствованию граждан, подлежащих призыву на военную службу. Чтобы понять, как эти заключения должны соотноситься, необходимо оценить правовые последствия дачи заключения о годности к военной службе.

Согласно пп. «а» п. 1 ст. 23 ФЗ «О воинской обязанности и военной службе», граждане, признанные не годными или ограниченно годными к военной службе (категории годности «Д» и «В» соответственно), освобождаются от призыва на военную службу. Правовое различие последствий присвоения призывнику категорий годности «В» и «Д» провести достаточно трудно. В рамках первоначальной постановки на воинский учёт комиссия по постановке на воинский учёт вносит на рассмотрение призывной комиссии вопрос об освобождении от исполнения воинской обязанности гражданина, признанного не годным к военной службе. Однако условия, при которых гражданин решением призывной комиссии освобождается от исполнения воинской обязанности, в законе не прописаны. Более того, согласно пп. «а» п. 1 ст. 23 ФЗ «О воинской обязанности и военной службе», граждане, признанные не годными к военной службе, освобождаются от призыва на военную службу, а значит, если подходить к вопросу формально-юридически, не могут быть освобождены от исполнения воинской обязанности, т. к., согласно п. 1 ст. 28 Закона, призывная комиссия может принять только одно из этих двух решений.

Граждане, признанные при призыве на военную службу не годными к военной службе, равно как и ограниченно годные, согласно п. 1 ст. 52 ФЗ «О воинской обязанности и военной службе», подлежат зачислению в запас. Согласно ст. ст. 54, 55 Закона, обе категории граждан могут быть призваны на военные сборы.

Таким образом, содержание термина «освобождение от исполнения воинской обязанности» остаётся неизвестным.

Итак, граждане, признанные при призыве на военную службу ограниченно годными к военной службе (категория годности «В») и не годными к военной службе (категория годности «Д»), освобождаются от призыва и зачисляются в запас (на практике, явно противоречащей закону, иногда граждане, признанные не годными к военной службе, освобождаются от призыва, но не зачисляются в запас). Пребывая в запасе, они могут быть призваны на военные сборы и на военную службу по мобилизации. До 1 января 2005 года существовало единственное различие между гражданами, признанными ограниченно годными и не годными к военной службе: первые подлежали обязательному медицинскому освидетельствованию раз в три года до достижения 27 лет. Но Постановлением Правительства РФ «О внесении изменений в Положение о военно-врачебной экспертизе» от 31 декабря 2004 года № 886 это последнее различие было устранено. Теперь нет различия в правовых последствиях признания гражданина ограниченно годным и не годным к военной службе. Следовательно, нет и оснований для сосуществования этих двух категорий.

Согласно пп. «а» п. 1 ст. 24 ФЗ «О воинской обязанности и военной службе», гражданам, признанным временно не годными к военной службе (категория годности «Г»), предоставляется отсрочка от призыва на военную службу на срок до 12 месяцев. Граждане, признанные годными к военной службе и годными к военной службе с незначительными ограничениями (категории годности «А» и «Б» соответственно) решением призывной комиссии призываются на военную службу (при отсутствии иных, не связанных с состоянием здоровья, оснований для отсрочки или освобождения от призыва). Категория годности «Б» не позволяет призывнику проходить военную службу в отдельных родах и видах войск. Категория годности «А» не даёт ограничений по родам и видам войск.

Закон не отвечает на вопрос: КЕМ должен быть признан гражданин, скажем, ограниченно годным к военной службе, чтобы призывная комиссия освободила его от призыва на военную службу — врачом-специалистом или врачом, руководящим работой по медицинскому освидетельствованию граждан, подлежащих призыву на военную службу. Следовательно, для возникновения у призывника права требования вынесения решения об освобождении от призыва на военную службу, достаточно признания его ограниченно годным к военной службе хотя бы одним врачом, участвовавшим в медицинском освидетельствовании.

Вынесение заключения о годности гражданина к военной службе по категориям годности «А» или «Б» при объективных показаниях на категории годности «В» или «Д» создаёт препятствия для реализации права призывника на освобождение от призыва на военную службу. Поэтому очень важно знать механизм противодействия такому заключению.

Врач-специалист и врач, руководящий работой по медицинскому освидетельствованию граждан, подлежащих призыву на военную службу, определяя категорию годности к военной службе, фактически выносят решение в отношении лица, не находящегося в служебной зависимости от них. Поскольку именно категория годности, данная врачом, предопределяет решение призывной комиссии, полномочия врача в отношении призывника должны быть признаны распорядительными. Согласно примечанию к ст. 2.4. КоАП РФ, лицо, наделённое распорядительными полномочиями в отношении лиц, не находящихся в служебной зависимости от него, признаётся должностным лицом. Следовательно, и врач-специалист, и врач, руководящий работой по медицинскому освидетельствованию граждан, подлежащих призыву на военную службу, являются должностными лицами 2. Поскольку врач является должностным лицом, его заключение по прямому указанию ч. 1 ст. 254 ГПК РФ и п. 1 Указа Президиума Верховного Совета СССР от 12 апреля 1968 года № 2534- VII «О порядке рассмотрения предложений, заявлений и жалоб граждан» может быть оспорено в суде или обжаловано в вышестоящую призывную комиссию. Подачей заявления в суд и жалобы в призывную комиссию проведение мероприятий, связанных с призывом, само по себе не приостанавливается (как это происходит в случае, если оспаривается решение призывной комиссии). Но это не означает, что оспаривать заключение врача не надо, что надо дожидаться решения призывной комиссии, вынесенного на основании заключения врача, и оспаривать уже это решение, приостанавливая подачей заявления в суд его выполнение. Призывнику ничто не мешает подать заявление об оспаривании заключения врача, а затем, по вынесении решения призывной комиссией, оспорить и это решение. Кроме того, суд по ходатайству гражданина может принять обеспечительные меры, запретив призывной комиссии выносить в отношении гражданина решение о призыве до вступления в законную силу решения суда по заявлению об оспаривании заключения врача.

Часто приходится иметь дело с заключениями о годности к военной службе, основанными не на тех диагнозах, которые представил призывник. Например, призывник представляет врачу-специалисту-хирургу справку из медицинского учреждения, содержащую диагноз «сколиоз 2 степени». Такой диагноз, согласно ст. 66 «в» Расписания болезней, даёт основания для признания юноши ограниченно годным к военной службе (категория годности «В»). Врач же перечерчивает снимки позвоночника, на основании которых был поставлен этот диагноз, и приходит к выводу об ошибочности диагноза. При этом врач делает запись о вновь выявленном заболевании — «сколиоз 1 степени» — в листе медицинского освидетельствования. На основании этого нового диагноза он даёт заключение о категории годности «Б», поскольку именно этой категории годности соответствует ст. 66 «г» Расписания болезней, описывающая сколиоз 1 степени. Такие действия врача-специалиста незаконны.

Дача заключения о годности гражданина к военной службе не может отождествляться с постановкой диагноза заболевания. Определяя категорию годности к военной службе, врач-специалист и врач, руководящий работой по медицинскому освидетельствованию граждан, подлежащих призыву на военную службу, определяют соответствие диагноза заболевания, содержащегося в представленных призывником или истребованных военным комиссариатом документах, с тождественной формулировкой Расписания болезней. Категория годности к военной службе должна соответствовать данной формулировке. Согласно Отраслевому стандарту «Сложные и комплексные медицинские услуги. Состав. ОСТ 91500.09.0003—2001», утверждённому Приказом Министерства здравоохранения РФ от 16 июля 2001 года № 269, установление диагноза возможно только в результате оказания комплексной медицинской услуги, являющейся совокупностью простых и сложных услуг. Любая медицинская услуга есть мероприятие или комплекс мероприятий, направленных на профилактику заболеваний, их диагностику и лечение, имеющих самостоятельное законченное значение и определённую стоимость. Таким образом, постановка нового диагноза врачом, руководящим работой по медицинскому освидетельствованию граждан, подлежащих призыву на военную службу, является медицинской услугой (при этом сопоставление формулировки диагноза, полученного в результате обследования в медицинском учреждении, с формулировкой диагноза, присутствующей в Расписании болезней, завершающееся определением категории годности к военной службе, не является медицинской услугой, т. к. не направлено на профилактику заболевания, диагностику или лечение). Согласно же преамбуле к Закону РФ от 7 февраля 1992 года № 2300—1 «О защите прав потребителей», исполнителем услуги могут являться либо организация, либо предприниматель. Согласно п. 2 ст. 20 ФЗ «О воинской обязанности и военной службе», заключение о годности к военной службе даёт не организация, а врач, руководящий работой по медицинскому освидетельствованию граждан, подлежащих призыву на военную службу. Так же и п. 17 Положения о военно-врачебной экспертизе наделяет правом определения категории годности к военной службе не организацию, а врачей-специалистов. При этом врач, руководящий работой по медицинскому освидетельствованию граждан, подлежащих призыву на военную службу, равно как и врач-специалист, не является предпринимателем и не может оказывать медицинские услуги. Заключение врача о годности гражданина к военной службе, ставшее следствием постановки врачом диагноза, можно оспорить в суде.

Действующее законодательство содержит указание на не связанный с постановкой диагноза врачом-специалистом метод борьбы с постановкой не соответствующих истинному состоянию здоровья призывника диагнозов. Согласно п. 1 ст. 30 ФЗ «О воинской обязанности и военной службе», гражданин может быть направлен на амбулаторное или стационарное обследование в медицинское учреждение, расположенное на территории субъекта РФ, в котором он проживает. Поэтому, если врач-специалист не уверен в наличии у призывника выявленного ранее заболевания, он должен не ставить новый диагноз, а направлять на обследование в медицинское учреждение, имеющее право ставить гражданам диагнозы. В настоящей работе обследованию призывников посвящён отдельный раздел.

Великоредчанин С. Ч. Азбука призыва. Пособие для призывников и их родителей. — М., Ростов-на-Дону, 2005, с. 24, 31 

Схожая проблема была предметом рассмотрения в Верховном Суде РФ. Определением судебной коллегии по уголовным делам Верховного Суда РФ от 7 октября 1999 года врач, возглавляющий медицинскую водительскую комиссию, был признан должностным лицом на том основании, что нёс полную ответственность за своевременность и качество медицинского обследования лиц, проходящих медицинское освидетельствование, давал заключение о допуске к работе по занимаемой должности.

Продаём стильные двери межкомнатные бекар или софья | Аренда и продажа склада, офиса в Москве, а также помещения под производство | интернет-магазин телевизоры жк | Оптовая продажа люстр и светильников - настенные светильники и люстры из Италии | мотор mercury, дизельгенератор резервное энергоснабжение, дизельгенератор Вепрь, автономное энергоснабжениезаказ экскурсионных автобусов, трансферы в аэропорт информация - услуги
Modern House Lighting
Самые свежие происшествия Волгограда на НовостиВолгограда.ру